Q.113請求・税金・トラブル

告知しなかった病気と関係ない入院でも、給付金は出ない?

公開日  運営:保険の疑問100運営事務局

関係がなければ支払われます。告知義務違反で契約が解除された場合でも、死亡や入院など保険金を支払う原因が、告げなかった事実と関係なく起きたときは、保険金・給付金は支払われます。関係があるかどうかは個別の事情で判断されます(生命保険文化センター)。

例で見る

支払われないことがある

告げなかった持病が悪化して入院した。告げなかった事実と入院に関係がある。

支払われる

告げなかった持病とは関係のない、交通事故のけがで入院した。

保険金・給付金が支払われない4つの場合(告知義務違反はその1つ)支払われない支払事由にあたらない責任開始前の病気など免責事由一定期間内の自殺・故意告知義務違反で解除重大事由・詐欺・不法取得
保険金・給付金が支払われない4つの場合(告知義務違反はその1つ)

支払われても契約は解除されることがある

因果関係がなく今回の給付金が支払われた場合でも、契約そのものは告知義務違反で解除されることがあります。解除されると、それ以後の保障はなくなります。

納得できないとき

  • どの事実と、どの支払事由に関係があると判断されたのか、書面で説明を求める
  • 診断書などの医学的な資料をそろえる
  • 保険会社の相談窓口、生命保険相談所に相談する(相談窓口)

出典:生命保険文化センター「保険金・給付金を受け取れない場合」、生命保険文化センター「契約申込みから契約成立までの流れと重要事項」。

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