主に4つの場合です。①支払事由にあたらない（例：責任開始日前の病気が原因、入院日数が足りない）、②免責事由にあたる（例：一定期間内の自殺、故意）、③告知義務違反で契約が解除された、④重大事由による解除・詐欺による取消・不法取得目的による無効。くわしくは約款で確かめます（生命保険文化センター）。
1. 支払事由にあたらない
- 責任開始日より前に生じた病気やけがが原因のもの（死亡保険金は除く）
- 入院日数が約款で決めた日数に足りない、支払限度日数まで受け取りずみ
- 約款で決めた医療機関以外への入院、治療を目的としない入院
- 手術が、約款で支払対象とする手術の種類にあたらない
2. 免責事由にあたる
| 保険金・給付金 | 免責事由の例 |
|---|---|
| 死亡保険金 | 責任開始日から一定期間内（3年以内など）の自殺、契約者または死亡保険金受取人の故意による死亡 |
| 災害保険金・入院給付金 | 契約者・被保険者・受取人の故意または重大な過失、被保険者の犯罪行為、精神障害の状態を原因とする事故、泥酔状態での事故、無資格運転・酒気帯び運転相当の運転中の事故 |
3. 告知義務違反で解除された
健康状態・傷病歴・職業などを告げなかったり偽ったりすると、契約が解除されて受け取れないことがあります。営業職員などに告知をさまたげられたり、事実でない告知をすすめられたりした場合は除かれます（告知義務違反）。
4. 重大事由による解除・取消・無効
- 保険金をだましとる目的で事故を起こすなどの重大事由で解除された
- 申込みや復活のときの詐欺行為で取り消された
- 保険金を不法に取得する目的で契約が無効になった
支払われなかったときは
- 保険会社から書面などで知らされる理由を確かめる
- 約款のどの条文にあたるとされたかを聞き、納得できなければ説明を求める
- 保険会社の相談窓口に申し出る
- それでも解決しないときは、生命保険相談所・そんぽADRセンターなどの裁判外紛争解決（ADR）を使う（相談窓口）